Nouvelles des membres du Réseau Meilleurs résumés sélectionnés pour la 9ème Journée de la recherche des étudiants de l’axe Santé des populations et pratiques optimales en santé (SP-POS) - CHU de Québec-Université Laval

 

2- Pediatric moderate and severe traumatic brain injury: a systematic review of clinical practice guideline recommendations

Anis Ben Abdeljelil¹, Gabrielle C. Freire², Nathalie Yanchar³, Alexis F. Turgeon¹, Pier-Alexandre Tardif¹, Theony Deshommes¹, Janyce Gnanvi¹, Lynne Moore¹

¹Population Health and Optimal Health Practices Research Unit, Trauma - Emergency - Critical Care Medicine, Centre de Recherche du CHU de Québec - Université Laval (Hôpital de l’Enfant-Jésus), Québec City, Québec, Canada, ²Division of Emergency Medicine, Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, Canada, ³Department of Surgery, University of Calgary, Calgary, Canada

Importance: Traumatic brain injury is the leading cause of death and disability in children. Many clinical practice guidelines have addressed pediatric traumatic brain injuries in the last decade but significant variability in the use of these guidelines persists. Objective: We systematically review clinical practice guidelines recommendations for pediatric moderate-to-severe traumatic brain injury, evaluate the quality of clinical practice guidelines, synthesize the quality of evidence and strength of included recommendations, and identify knowledge gaps. Evidence review: A systematic search was conducted in Medline, Embase, Cochrane CENTRAL, Web of Science and websites of organisations publishing recommendations on pediatric injury care. We included clinical practice guidelines developed in high-income countries in the last 10 years (January 2012 to March 2023), with at least one recommendation targeting pediatric (≤ 19 years old) moderate-to-severe traumatic brain injury populations on any diagnostic or therapeutic intervention from the acute phase of care. The quality of included clinical practice guidelines was assessed using the AGREE II tool. We synthesized evidence on recommendations using a matrix based on the GRADE Evidence-to-Decision framework. Findings: We identified 15 clinical practice guidelines of which nine were rated moderate to high quality. Stakeholder involvement and applicability were found as areas for improvement in guidelines quality. We identified 90 recommendations from moderate to high quality clinical practice guidelines targeting the acute phase of care of children with moderate-to-severe TBI, of which 40 (45%) were evidence-based. Eleven of these (28%) were based on moderate to high quality evidence and were graded as moderate or strong by at least one guideline. These included transfer, imaging, intracranial pressure control, and discharge advice. We identified gaps in evidence-based recommendations for red blood cell transfusion, plasma and platelet transfusion, thromboprophylaxis, surgical antimicrobial prophylaxis, and mental health management. Conclusions and relevance:  Many up-to-date clinical practice guidelines are available, but there is a paucity of evidence to support recommendations, highlighting the urgent need for robust clinical research in this vulnerable population. Moreover, we identified potential areas for clinical practice guidelines improvement including involving patients and family representatives in the development process, providing tools to support implementation, and better integrating resource considerations.

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3- Sex and gender considerations in the associations between psychosocial stressors at work and coronary heart diseases incidence: 20-year prospective cohort study

Azita Zahiriharsini^1*, Mathilde Lavigne-Robichaud^2*, Xavier Trudel^2*, Denis Talbot², Peter Smith³, Chantal Brisson^2*, Alain Milot², Caty Blanchette², Mahée  Gilbert-Ouimet^1*

¹Université du Québec à Rimouski (UQAR), ²Laval University, ³University of Toronto

Objective: Psychosocial stressors at work (PSW) are modifiable occupational risk factors associated with an increased risk of coronary heart diseases (CHD) incidence. According to systematic reviews, the effects of these occupational risk factors on CHD may be different across sexes and gendered characteristics. However, sex (biological) and gender (sociocultural) differences have been poorly examined. The study aimed at evaluating sex and gender differences in the associations between PSW and CHD incidence. Methods: A total of 6,465 white-collar females and males from 19 public and semi-public enterprises in the Quebec region were followed up 20-years. Job strain and efforts-reward imbalance (ERI) models were used to define PSW. These PSW were measured using self-administered questionnaires. Incident cases of CHD were retrieved from medico-administrative databases using validated algorithms. Cox proportional models allowed to calculate hazard ratios (HR) for the associations between PSW and CHD incidence, stratified by sex, a gender index, and by sex- and gender-related variables (e.g. occupational title). Results: Combined exposure to job strain and ERI increased the risk of CHD in males [HR: 2.03 (1.53-2.70)] but not in females [HR: 0.69 (0.40-1.18)]. This combined exposure also increased the risk of CHD in presence of masculine characteristics, such as holding a university degree [HR: 1.61 (1.14-2.28)], being professional workers and managers [HR: 1.68 (1.18-2.37)], being married [HR: 1.58 (1.19-2.09)], having a low children load [HR: 1.75 (1.28-2.39)], having a perceived high income [HR: 1.44 (1.10-1.89)] or low income [HR: 2.33 (1.11-4.90)], and being masculine according to a gender index [HR: 1.87 (1.27-2.74)]. Conclusions: In this study, males and participants with masculine characteristics exposed simultaneously to job strain and ERI were at increased risk of CHD over the 20-year follow-up. These results highlight the importance of sex and gender considerations in occupational researches on CHD, as well as in developing strategies for workplace intervention and public health prevention.

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4- Trajectoires de multimorbidité chez les aînés en contexte de surveillance populationnelle

Marc Simard^1*, Elham Rhame², Marjolaine Dubé³, Véronique Boiteau³, Denis Talbot¹, Caroline  Sirois^1*

¹Université Laval, ²Centre universitaire de santé McGill, ³Institut national de santé publique du Québec

Les indicateurs de multimorbidité basés sur le décompte des maladies sont largement utilisés pour surveiller le fardeau populationnel des maladies chroniques (MC) chez les aînés. La vitesse d'apparition des maladies chroniques (MC) n’est actuellement pas prise en compte en surveillance et est peu documentée à l’échelle populationnelle. Nous avons cherché à : 1) identifier les trajectoires de multimorbidité; 2) mesurer leur association avec les issues de santé; 3) comparer leurs capacités prédictives à celle des indicateurs usuels. En utilisant un échantillon aléatoire de 100 000 aînés (>65 ans) québécois, nous avons calculé le nombre de MC annuellement, de 2008 à 2019, à partir d’une liste de 31 MC identifiées dans les données médico-administratives. Les trajectoires de multimorbidité ont été estimées par un modèle de croissance à classes latentes. Des modèles de Poisson robuste multivariés ont permis de mesurer l’association entre chaque trajectoire et les risques à un an d'hospitalisations, de visites aux urgences, de polypharmacie (≥10 médicaments/an) et de décès. La capacité prédictive des trajectoires a été comparée aux indicateurs usuels (≥2 MC, ≥3 MC; nombre de MC) avec le test de DeLong. Nous avons identifié 8 trajectoires décrivant quatre vitesses d’apparition: «croissance rapide» (deux trajectoires),  «croissance lente» (deux trajectoires), «stable» (trois trajectoires), «décroissante» (une trajectoire). Le risque de développer une issue de santé augmentait proportionnellement avec le nombre de MC à la dernière année de mesure (2019). À nombre de MC équivalent en 2019, la vitesse de la trajectoire était associée seulement à la présence de polypharmacie. Comparativement à la trajectoire «stable» 0 MC, le risque de polypharmacie était plus faible dans la trajectoire «croissance rapide» 6 MC en 2019 [RR=7,91; IC95%:7,41-8,45] que dans la trajectoire «croissance lente» 6 MC en 2019 [RR=9,90;IC95%:9,30-10,54]. La capacité prédictive des trajectoires était moindre ou équivalente à celle du nombre de maladies pour toutes les issues sauf la polypharmacie. Chez les aînés, prendre en compte la vitesse d'apparition des MC n’améliore généralement pas la capacité à prédire les issues de santé comparativement aux indicateurs usuels. Des efforts de déprescription devraient être priorisés chez les personnes souffrant de multimorbidité depuis une longue période. 

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5- L’impact de la sélection des petits fragments sur la fraction fœtale et la réduction des faux positifs

Seyedeh Saideh Daryabari¹, Sylvie Giroux¹, André Caron¹, Sylvie Langlois², François Rousseau¹

¹Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, 10 rue de L’Espinay, Québec city, QC, Canada, ²UBC Department of Medical Genetics, BC Women’s Hospital & Health Centre, Vancouver, BC, Canada

Introduction : Le test génomique prénatal non invasif (TGPNI) consiste à séquencer l'ADN libre du plasma maternel pour dépister des anomalies chromosomiques chez le fœtus. Cependant, une faible fraction fœtale peut entraîner des erreurs de diagnostic et des résultats non concluants. Pour améliorer la précision du TGPNI, il est important d'avoir une fraction fœtale suffisante. L'aneuploïdie est détectée à l'aide d'un score Z> 3 comme résultat à haut risque basé sur la variation statistique.  Une méthode pour augmenter la fraction fœtale consiste à sélectionner des fragments plus courts d'ADN fœtal. Cette étude évalue l'impact de la sélection des fragments courts des librairies sur la fraction fœtale, la détection d'anomalies et la réduction des faux positifs. Méthode : Un total de 19 échantillons faux positifs ont été sélectionnés parmi des échantillons de femmes enceintes précédemment testés pour une autre étude. Le cfDNA a été extrait de 2 mL de plasma maternel, et après quantification, une librairie a été préparée. Un pool contenant plusieurs librairies a été préparé et soumis à une sélection de taille à l'aide de la technologie Ranger d'électrophorèse sur gel 3% (LightBench™, YourGeneHealth). Les librairies ont ensuite été séquencées à l'aide du séquenceur Illumina et la fraction fœtale a été estimée à l'aide de SeqFF. Pour détecter les anomalies, la méthode Rapid R a été utilisée. Résultats : Avant la sélection de taille, la fraction fœtale moyenne des 19 échantillons était de 8,8 %. Après la sélection de taille, la fraction fœtale moyenne a augmenté à 13,2%, ce qui représente une augmentation de 1,5 fois. Le nombre d'échantillons faux positifs a également été réduit de 19 à 7, indiquant une réduction de 64% des faux positifs. Conclusion : L'étude a montré que l'utilisation de la sélection des fragments courts peut augmenter considérablement la fraction fœtale et réduire les résultats faux positifs, ce qui conduit à moins de tests invasifs inutiles et à une meilleure spécificité. Les résultats soutiennent l'utilisation de la sélection de taille comme stratégie pour améliorer l'exactitude du TGPNI, ce qui pourrait également bénéficier aux grossesses multiples et à la détection de déséquilibres sous-chromosomiques.

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6- Sélection d’indicateurs de qualité des soins pour les personnes âgées hospitalisées pour blessures

Marianne Giroux^{1, 2}, Marie-Josée Sirois^{1, 2, 3}, Marcel Émond^{1, 2, 3*}, Mélanie Bérubé^{1, 2*}, Michèle Morin^{1, 4}, Lynne Moore^{1, 2}, Groupe d’experts pour le développement d’indicateurs de qualité en traumatologie gériatrique ².

¹Université Laval, ²Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval - Axe Santé des Populations et pratiques optimales en santé, ³Centre d’Excellence sur le Vieillissement de Québec du Centre de recherche en santé durable VITAM - Centre intégré de santé et service sociaux de la capitale nationale , ⁴Centre de recherche du CISSS de Chaudière-Appalaches

Introduction : Les personnes âgées représentent plus de 50% des admissions en traumatologie et sont à risque accru d’issues indésirables. Plusieurs auteurs se sont intéressés aux indicateurs de qualité en traumatologie gériatrique par le passé, mais il n’y a pas actuellement de consensus sur lesquels devraient être utilisés pour évaluer la qualité des soins chez cette clientèle. Objectif : Obtenir un consensus sur un ensemble d’indicateurs pour évaluer la qualité des soins aux personnes âgées hospitalisées pour une blessure. Méthodologie : Une étude de consensus a été réalisée selon la RAND-UCLA Appropriateness Method d’abord par un questionnaire individuel en ligne (1^ertour) et lors d’une rencontre de groupe virtuelle (2^e tour). Quarante indicateurs identifiés dans la littérature ont été soumis à un panel de 40 experts en traumatologie et en gériatrie ainsi qu’à 3 patients-partenaires. Les indicateurs étaient évalués selon 4 critères : l’importance du problème, les données probantes disponibles, le caractère modifiable et la mesurabilité des indicateurs. Le niveau de consensus était mesuré selon les critères de la méthode RAND-UCLA. Résultats : Le taux de réponse était de 75% aux 2 tours. Au 1^er tour, 12 indicateurs ont fait consensus et ont été retenus par les experts, alors que 14 ont été rejetés. Les 14 indicateurs pour lesquels il n’y avait pas de consensus ont été discutés et réévalués au 2^e tour, et 3 indicateurs supplémentaires ont été retenus. L’ensemble final était composé de 15 indicateurs, dont le délai chirurgical, le dépistage du délirium, l’initiation rapide des mobilisations et de la réadaptation, la documentation du niveau de soins dans les 48 heures suivant l’arrivée, la gestion optimale de la douleur à l’aide de modalités appropriées pour les personnes âgées et la destination au congé. Conclusion : Cet ensemble de 15 indicateurs de qualité basés sur la littérature, le consensus d’experts et les priorités de patients-partenaires pourraient éventuellement être implantés dans les systèmes de traumatologie et contribuer à l’amélioration de la qualité des soins hospitaliers pour les personnes âgées.

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7- Economic evaluations of scaling up strategies of evidence-based health interventions: a systematic review

Adissa Bankolé^3,1, France Légaré^1,3*, Blanchard Conombo², Maude  Laberge^1*

¹CRCHU, ²INESS, ³Université Laval

Background and objectives: Scaling science aims to help roll out evidence-based research results on a wide scale to benefit more individuals. Yet, little is known on how to evaluate economic aspects of scaling up strategies of evidence-based health interventions. We aim to review the characteristics and methods applied in economic evaluations in scaling up strategies in healthcare. Approach: Using the Joanna Briggs Institute guidance on systematic reviews, we conducted a systematic review of characteristics and methods applied in economic evaluations in scaling up strategies. We included all economic evaluation studies (full or partial) of scaling up strategy of an evidence-based health intervention delivered and received by any individual or organization in any country and setting. Pairs of independent reviewers systematically searched Medline, Web of Science, Embase, Cochrane Library Database, PEDE, EconLIT, INHATA from their inception onwards for studies published until October 14, 2020. We extracted data on study characteristics, scaling up strategies, economic evaluation methods and their components. Results: Of 7,191 unique citations, four studies met our inclusion criteria. We identified two cost-effectiveness and two cost-analysis studies. Scaling up strategies are all related to low- and middle-income countries and were specific to infectious diseases. All included studies have reported direct (e.g., health professional training costs) and indirect costs (e.g., capital costs) associated with scaling up strategies with great variability in the reporting of economic evaluations. Three studies were classified as moderate quality and one was of poor quality. Conclusion: This research advances knowledge on economic evaluation approaches used in scaling up strategies of EBIs in health. Results suggest that there is a great variability among the included economic evaluation studies according to the methodological aspects, and costs and costs components reported for scaling up strategies.

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8- Évaluation et comparaison des mesures d'équilibre des covariables dans les études avec confusion dépendante du temps

Nyamador Komla David ADENYO^{1, 2}, Denis Talbot^{1, 2}, Jason Robert Guertin^{1, 2}, Bernard Candas³

¹Département de Médecine Sociale et Préventive, Université Laval, Québec, Canada, ²Axe santé des Populations et Pratiques Optimales en Santé, Centre de Recherche du CHU de Québec - Université Laval, Québec, Canada, ³Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux (INESSS), Québec, Canada  

Introduction : Les modèles structurels marginaux (MSM) constituent une approche de plus en plus populaire pour contrôler le biais de confusion lors de l’estimation de l'effet d'un traitement variant dans le temps à l'aide de données d'observations. Toutefois, les méthodes disponibles actuellement pour vérifier la qualité d’ajustement ne sont pas adaptées aux études longitudinales. Objectif : Adapter et comparer les méthodes développées initialement pour les études transversales aux études longitudinales afin de vérifier la qualité de l'ajustement des facteurs confondants mesurés. Méthodes : Les MSM avec pondération par probabilité inverse de traitement (IPTW), ont été utilisés pour estimer l’effet des traitements. L’IPTW devrait former des groupes exposés et non-exposés similaires à tous les temps par rapport aux caractéristiques antérieures. La qualité de l’ajustement est ainsi vérifiée par l’absence d’association entre le traitement et les covariables sur les données pondérées. Nous avons adapté au contexte longitudinal les meilleures méthodes (métriques) disponibles dans le cadre transversal dont la plus connue est la différence de moyennes standardisées (DS), puis avons comparé les méthodes à l’aide d’études de simulations. Les méthodes ont été comparées en fonction de leur capacité à détecter la présence et l’ampleur d’un biais de confusion résiduel. Résultats : La différence absolue, la DS, la distance de Kolmogorov-Smirnov, la distance de Lévy, la distance de Mahalanobis (MHB) et la différence pondérée générale étaient fortement associés au biais. Cependant, le biais moyen en l'absence de déséquilibre pour le MHB était plus proche de 0 que celui des autres métriques, ce qui indique une meilleure correspondance entre le MHB et le biais. En revanche, le coefficient de chevauchement (OVL) et la statistique C post-pondération présentaient une association systématiquement plus faible avec le biais et le OVL présentait un biais moyen en l'absence de déséquilibre très éloigné de 0, ce qui indique qu'un biais substantiel peut être présent même lorsque cette métrique ne détecte pas de déséquilibre. Conclusion : Nos résultats suggèrent d’utiliser la MHB pour évaluer la qualité de l’ajustement et lorsqu’un déséquilibre est présent, combiner avec les autres métriques les plus performantes afin de fournir des résumés utiles du déséquilibre des covariables observées.

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9- Une comparaison des méthodologies pour déterminer les coûts des traitements des grands brûlés au Québec

Naomi Chouinard^{1, 2, 3}, Chanel Beaudoin Cloutier^{2, 3, 4}, Sue-Ling Chang², Maude Laberge^2*, Thomas G. Poder^5*, Philippe Lachapelle⁴, Jason Robert Guertin^{1, 2, 3}

¹Département de médecine sociale et préventive, Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Canada. , ²Axe santé des populations et pratiques optimales en santé, Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, Québec, Canada. , ³Centre de Recherche en Organogénèse Expérimentale de l’Université Laval/LOEX, Québec, Canada., ⁴CHU de Québec - Université Laval, Québec, Canada., ⁵ École de santé publique - Département de gestion, d’évaluation et de politique de santé, Université de Montréal, Québec, Canada

Introduction : Malgré l’ampleur des soins prodigués aux grands brûlés, leurs coûts réels demeurent méconnus au Québec. Parallèlement, le système de santé passe actuellement d’un financement à base de budget fixe vers un financement qui sera fonction du volume de soins prodigués. Ce financement sera d’abord basé sur un indicateur du niveau de ressources utilisées (NIRRU) basé sur les coûts du Maryland. Ce nouveau financement sera élaboré à partir de la nouvelle base de données de coûts réels (CPSS - Coût par parcours de soins et de services) du Québec. Hypothèse/objectif : Nous supposons que la mesure des coûts de traitement des grands brûlés découlant de l’hospitalisation index, soit la première hospitalisation à la suite d’une brûlure, va varier selon la méthode employée. L’objectif de ce projet de recherche est d’évaluer et de comparer les coûts découlant des soins prodigués aux patients adultes admis à l’unité des grands brûlés du CHU de Québec-Université Laval lors de leur hospitalisation index selon ces deux méthodes. Méthodes : Une étude rétrospective des données médico-administratives et économiques obtenues via la Direction de la performance clinique et organisationnelle du CHU de Québec-Université Laval a été menée. Les patients ciblés ont été admis à l’unité de soins des grands brûlés de l’Hôpital Enfant-Jésus entre 1er avril 2017 et le 31 mars 2021. Les coûts de l’hospitalisation index seront obtenus en utilisant i) le NIRRU et ii) les coûts du CPSS. Les coûts moyens stratifiés selon les caractéristiques des patients sont présentés et des analyses comparatives des deux mesures sont effectuées grâce à une figure Bland-Altman. Résultats : Notre cohorte était composée de 362 patients; l'âge moyen était de 50 ans et 77% étaient des hommes. Les analyses montrent que l’utilisation du CPSS mène à des coûts moyens d’hospitalisation plus élevés que le NIRRU dans la majorité des cas. Le coût direct total de la cohorte mesuré par le NIRRU était de 5,517,162$ alors qu’il était de 9,548,459$ tel qu’obtenu via le CPSS. Conclusion : Ces méthodes pour calculer les coûts démontrent une discordance importante. Il n’est toutefois pas possible de déterminer quelle mesure est la plus valide puisqu’aucune mesure standard validée n’existe.

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10- Pérennité de l’intention des professionnels de santé d’avoir des conversations dans les cas de maladies graves après avoir été formés à deux approches de planification préalable des soins à 1 et 2 ans : un essai randomisé par grappes

Dalil Asmaou Bouba¹, Suélène Georgina Dofara², Souleymane Gadio³, Sabrina Guay-Bélanger⁴, Louis-Paul Rivest⁵, France  Légaré^6*

¹Médecin ORL, étudiante à la maitrise en épidémiologie, VITAM - Centre de recherche en santé durable, Département de médecine sociale et préventive, Faculté de médecine, Université Laval, Québec, QC, Canada; ORCID : https://orcid.org/0000-0003-0059-6396, ²Auxiliaire de recherche, VITAM - Centre de recherche en santé durable, Département de médecine sociale et préventive, Faculté de médecine, Université Laval, Québec, QC, Canada, ³Biostatisticien, VITAM - Centre de recherche en santé durable, Département de médecine sociale et préventive, Faculté de médecine, Université Laval, Québec, QC, Canada, ⁴Coordonnatrice de recherche, VITAM - Centre de recherche en santé durable, Département de médecine sociale et préventive, Faculté de médecine, Université Laval, Québec, QC, Canada, ⁵Professeur, Département de mathématiques et statistiques, Faculté des sciences et du génie, Université Laval, Québec, QC, Canada ; ORCID : https://orcid.org/ 0000-0003-4351-4127, ⁶Professeure, VITAM - Centre de recherche en santé durable, Département de médecine familiale et médecine d’urgence, Faculté de médecine, Université Laval, Québec, QC, Canada ; ORCID : https://orcid.org/0000-0002-2296-6696

Introduction : les rencontres éducatives et/ou les formations continues, financées par de nombreux organismes de nos jours, induisent des changements de comportement avec une variabilité des effets sur la pratique clinique des professionnels de santé (PS). Très peu d’études rapportent le maintien de ces effets dans le temps. Objectif : Évaluer la pérennité de l’intention des professionnels de santé d’avoir des conversations sur les maladies graves, après avoir reçu une formation axée sur une approche interprofessionnelle (intervention) comparativement à une approche individuelle à un an puis 2 ans. Méthode : Nous avons réalisé un essai clinique randomisé par grappes avec des mesures immédiatement (T1), à un an (T2) et 2 ans (T3) post-intervention dans des cliniques de soins de première ligne au Canada et aux États-Unis. Les cliniques ont été assignées aléatoirement à une formation interprofessionnelle en équipe ou à une formation individuelle axée sur le clinicien. L'intention (proxy du comportement) des PS d'avoir des discussions dans le cas de maladies graves a été mesurée à l'aide de l'outil DPC-réaction, un questionnaire validé autoadministré. Des analyses statistiques bivariées et multivariées ont été réalisées à l’aide d’un modèle linéaire mixte pour chaque temps. Résultats : la moyenne de l’intention des PS d'avoir des discussions dans le cas de maladies graves dans le groupe interprofessionnel restait inférieure à celle du groupe individuel dans le temps. La différence de moyennes était initialement significative à T1 (-0.44, - 0.78; - 0.11 p : 0.01) et T3 (- 0.80, - 1.48; - 0.11 p : 0.02). Après ajustement pour l’âge (T1) et la profession (T1 et T2), la différence de moyennes de l’intention d’avoir des conversations en cas de maladies graves n’était plus statistiquement significative. Elle demeurait significative à T3 (- 0.10, - 0.55; 0.35 p : <.0001) après ajustement pour le niveau d'éducation et la profession. Conclusion : La pérennité de l’intention est maintenue chez les PS ayant reçu une formation axée sur une approche individuelle.